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注意障碍 注意障碍为ADHD最主要的表现之一。表现为注意力不集中,上课不能专心听讲,易受环境干扰而分心。频繁地改变注意对象。做作业时不能全神贯注,家长描述为做做玩玩,粗心大意;对家长的指令心不在焉
ADHD患病率高,多数患儿共患其他行为障碍,对患儿学习、生活、家庭、伙伴关系等产生广泛而持久的损害,因此早期诊断、系统规范治疗非常重要。通过多学科、长期、多模式、个体化的综合治疗,缓解和改善临床症状,
学习问题 注意不集中会影响课堂表现和学习成绩。随着学年的推进许多ADHD儿童“触礁”,他们每周都在落后,而且越落越远,直到差距太大再也赶不上了。注意不集中常常在儿童三年级时引起重视,并到医院求治。
诊断ADHD必须符合以下5项标准。⑴症状学标准:见表1。其中注意缺陷症状至少符合表1中6项,且持续至少6个月,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称;多动、冲动症状至少符合表1中6项,达到适应不良的程度,并与发育水平不相称。⑵起病与病程:7岁前出现症状,至少持续6个月。⑶某些症状造成的损害至少在两种场合(如学校和家里)出现。⑷严重程度标准:在社交、学业或成年后职业功能上,具有明显的临床损害证据。⑸必须排除以下疾患:精神发育迟滞、广泛性发育障碍、儿童精神分裂症、躁狂发作和双相障碍、焦虑障碍、特殊性学习技能发育障碍、各种器质性疾病(如甲亢)和各种药物副反应所导致的多动症状等。表1 诊断ADHD的症状学标准 注意缺陷症状 多动、冲动症状 1 在学习、工作或其他活动中,常常不注意细节,容易出现粗心所致的错误 1 常常手脚动个不停,或在座位上扭来扭去 2 在学习或游戏活动时,常常难以保持注意力 2 在教室或其他要求坐好的场合,常常擅自离开座位 3 注意不集中(说话时常常心不在焉,似听非听) 3 常常在不适当的场合过分的奔来奔去或爬上爬下(在青少年或成人可能只有坐立不安的主观感受) 4 往往不能按照指示完成作业、日常家务或工作(不是由于对抗行为或未能理解所致) 4 往往不能安静地游戏或参加业余活动 5 经常难于完成有条理、有顺序的任务或其他活动 5 常常一刻不停地活动,好像有个马达在驱动他 6 不喜欢、不愿意从事那些需要精力持久的事情(如作业或家务),常常设法逃避 6 常常话多 7 常常丢失学习、活动所必需的东西(如玩具、课本、铅笔、书或工具等) 7 常常别人问话未完即抢着回答 8 很容易受外界刺激而分心 8 在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场 9 在日常活动中常常丢三落四 9 常常打断或干扰他人(如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏)
ADHD与正常活泼儿童的区别ADHD患儿存在注意力缺陷、冲动、多动,学习和人际交往受到了严重阻碍。但活泼、好动是孩子的天性,有些儿童的好动是属于贪玩或者缺乏学习兴趣,而非ADHD。孩子的好动与ADHD区别在于以下几点:1、 有无场合性和时间性:ADHD孩子的多动和冲动是不分场合的,比如大家非常安静地在教室里上课,他会突然的出怪声,这就属于ADHD。好动儿童在严肃的、陌生的环境中,有较强的自我控制能力,这个要区分开。2、 有无目的性:ADHD孩子的多动是无目的的、杂乱的,他们往往意志力薄弱,做事有始无终,常常一件事情没有做完又去换另一件事情。而好动儿童具有较强的意志力,他们的活动常具有一定的目的,并有计划及安排。3、 有无真正的兴趣爱好:ADHD孩子没有真正的兴趣爱好,无论何时何地,都不能较长时间集中注意力。而好动儿童对于感兴趣的事情能全神贯注,并且还讨厌别人的干涉和影响。4、 是否可被理解:ADHD孩子的多动和冲动往往没有原因,常常使人难以理解。而好动儿童即使特别淘气,他的好动也往往事出有因,能为人们所理解。5、 与伙伴的关系:ADHD的孩子往往伙伴关系不好,常常说“他们不和我玩”。而好动儿童的伙伴关系一般较好。但如果一个孩子在课堂上难以安坐,经常插话,难以听从命令,别人和他讲话时,经常心不在焉,经常出现冒险行动而不顾后果等行为时,应警惕是否是ADHD。这时应带孩子到医院就诊。
1. 监督孩子服药,加强药物保管,不要让孩子自己取用,以免发生意外。2. 观察孩子的变化 注意力:做作业是否专心,抗干扰情况,主动性,作业完成情况,完成时间,正确率;是否注意听别人讲话,生活的秩序性,物品的保管与携带活动量:小动作、大动作、精力、语量、语调反应性:有无抢话、插话、突然的行为,耐心其它:心情、伙伴关系、亲子关系副反应:饮食、睡眠、不自主动作、其它不适3. 与老师沟通,了解孩子在学校的表现,提醒、协助老师完成问卷评估4. 向医生描述孩子的变化,帮助医生准确地调整药物剂量
1. 坚持执行始终如一的规章和纪律。 2.保持自己的声音平静缓慢。孩子做了错事,你生气是正常的,但也是可以控制的。 3.预料到孩子可能会出麻烦,并做好准备;在麻烦到来时,努力使自己的情绪保持冷静。 4.对任何积极的行为给予承认,作出反应,哪怕是很小的行为;如果你不带成见,有意寻找孩子身上好的东西,你会找到一些的。 5.避免经常使用表示否定态度的语言,如“不许”、“停止”、“不”。 6.把孩子的坏毛病同孩子本身区分开来。比如,可以和孩子说:“我喜欢你,但我不喜欢你不听话。” 7.给孩子制定一个非常清楚的作息表。规定好起床、就餐、玩耍、看电视和就寝的时间表。要遵守时间安排,但当孩子出现不遵守时间的现象时,也要灵活处理。过一段时间后,你的作息安排将成为孩子自己的习惯。 8.当你教他新东西时,要有耐心,解释要简短、清楚,要常常重复你的要求。 9.争取在房间内为孩子留出一块自己的空间,避免用鲜艳强烈的色调装饰,保持房间俭朴整洁。把书桌摆放在空空的墙下,使它远离干扰,这有利于孩子的注意力集中。 10.一次只做一件事。把玩具存放在带盖的盒子里。一次只给他一件玩具。如果孩子在画画或在读书,你要关上收音机或电视。多重的刺激会使他不能精神专注。 11.给孩子一定的责任,这在成长过程中是至关重要的。交给他的任务应该是他力所能及的。他一旦完成了任务,即使完成得不理想,也要给予承认和表扬。 12.每次只允许一个朋友来家玩。你应该负责监管他们的活动。 13.切忌可怜、嘲讽或过分地放纵孩子,也不要被孩子吓倒。他最终是会学乖的。 14.同孩子的老师一起交流对孩子有益的教育方式。
有些多动症的孩子服药过程中可能会表现出药物的副作用,特别是刚开始服药时。 食欲下降:主要出现在早上或中午,多数儿童在傍晚食欲恢复。每天应给服药的孩子提供丰富足量的食物,特别是在食欲好时(如晚餐)补充生长发育所需的营养。也可用一些增进食欲的酶类或中药制剂。和早餐一起服用或饭后服药可以减轻食欲下降的副作用,但疗效也可能稍有下降。 心率和血压增加:在服药的过程中,孩子的心率和血压可能会有轻度增加,然而这些改变是轻微的,对大多数孩子不会造成任何危险。然而,如果您的孩子已患有高血压,或有高血压的家族史,您应该告诉医生,以便在调整药物剂量时适当监测。 失眠:有些儿童服药后晚上入睡时间比平常晚,特别是服药时间晚或下午服药的孩子。如果出现严重的入睡困难,应告诉医生调整药物剂量或服药时间,或合用一些改善睡眠的药物。 神经性抽动:如不自主的眨眼、皱眉、耸鼻子等,或短促的出声。多出现在以前曾有抽动或有抽动家族史的患儿服用哌甲酯制剂时。 困倦:服用托莫西汀的孩子在刚开始服药或增加剂量时可能会感觉困倦,通常1-2周会自然减轻。
为了进一步完善孤独症(自闭症)儿童的健康管理,北京大学第一医院和中国康复医学会孤独症康复专业委员会将于2024年4月1日晚上召开孤独症(自闭症)儿童的健康大课堂。届时北京大学第一医院韩颖大夫、田甜评估